[ Forms Catalogue ] [ Liste des formulaires ] [ Aide ]

Détail du formulaire

Détails
Numéro INS5216B
Titre Certificat médical pour des prestations de compassion de l’assurance-emploi
Utilisation Ce formulaire doit être rempli et signé par un médecin ou infirmier praticien. Pour recevoir des prestations de compassion de l’assurance-emploi, le prestataire doit présenter ce formulaire en même temps que le formulaire INS5257 Autorisation de divulguer des renseignements médicaux pour des prestations de compassion ou pour proches aidants de l’assurance emploi.
GroupeAssurance-emploi
Renseignements importants
Pour retourner le formulaire

Formulaires
Ce site utilise la technologie PDF pour les formulaires. Pour imprimer les formulaires de haute qualité PDF, vous devez avoir un lecteur PDF installé. Si vous ne possédez pas déjà un tel lecteur, il y en a plusieurs disponibles sur Internet : Adobe Reader et Foxit Reader sont des exemples populaires.
Service Canada

Certificat médical pour des prestations de compassion de l’assurance-emploi
PDF: SC-INS5216B, 185 ko, imprimé sur 3 pages (8.5 x 11)

Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter la page Aide aux formulaires