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Détail du formulaire

Détails
Numéro INS5217
Titre Prestations de compassion - Annexe 5
Utilisation Compléter ce formulaire si vous demandez des prestations de compassion. Ce formulaire doit être accompagné d'une autorisation de délivrer un certificat médical (INS5216A) et d'un certificat médical (formulaire INS 5216B).
GroupeAssurance-emploi
Renseignements importants
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Formulaires
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Emploi et Développement social Canada

Prestations de compassion - Annexe 5
PDF: ESDC-INS5217, 180 ko, imprimé sur 2 pages (8.5 x 11)

Pour de plus amples renseignements, veuillez consulter la page Aide aux formulaires
Date de modification :