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Le formulaire peut être rempli et envoyé par la poste au

Emploi et Développement social Canada - Travail
Service fédéral d'indemnisation aux accidentés de travail, Unité d'Opérations de réclamations
165 Hôtel-de-ville
9e étage, Phase II, Place du Portage
K1A 0J2

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