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2 formulaire(s) trouvé(s)
Assurance-emploi
Ce formulaire est requis pour autoriser un médecin ou un infirmier praticien à divulguer des renseignements médicaux concernant un patient afin que les membres de la famille puissent recevoir des prestations de compassion ou pour proches aidants de l’assurance-emploi. Le prestataire doit présenter ce formulaire en même temps que le formulaire INS5242B : Certificat médical pour prestations pour proches aidants d’assurance-emploi, ou le formulaire INS5216B : Certificat médical pour prestations de compassion de l’assurance-emploi.
Certificat médical pour prestations pour proches aidants de l’assurance-emploi (INS5242B)
Assurance-emploi
Ce formulaire doit être rempli et signé par un médecin ou infirmier praticien. Pour recevoir des prestations pour proches aidants de l’assurance-emploi (AE), le prestataire doit présenter ce formulaire en même temps que le formulaire INS5257 Autorisation de divulguer des renseignements médicaux pour des prestations de compassion ou pour proches aidants de l’assurance emploi.